1	Nazwisko i imię doktoranta	

2	Nazwisko i imię oraz stopień/tytuł naukowy promotora	

3	Nazwisko i imię oraz stopień/tytuł naukowy drugiego promotora/ promotora pomocniczego (wypełnić jeśli dotyczy)	

4	Dyscyplina	

Część I. Realizacja programu kształcenia

Załącznik: karta przebiegu studiów z USOS
I.1	Inne zrealizowane elementy programu kształcenia z oferty Szkół Doktorskich i Jednostek UW oraz instytutów PAN, uwzględnione w p. 17 Indywidualnego Planu Badawczego	

I.2	Zrealizowane praktyki dydaktyczne (przedmiot, rodzaj zajęć, liczba godzin dydaktycznych, koordynator praktyk)	
I rok:

II rok:		

Część II. Dorobek naukowy doktoranta, uzyskany w ciągu kształcenia
II.1	Publikacje naukowe (wraz z informacją o ich statusie: złożone, w druku, przyjęte)	

II.2	Udział w konferencjach naukowych (nazwa, termin, tytuł referatu lub informacja o biernym udziale)	

II.3	Działalność popularyzatorska	

II.4	Udział w projektach badawczych	

II.5	Otrzymane stypendia naukowe (poza stypendium doktoranckim otrzymywanym ze szkoły)	

II.6	Złożone wnioski patentowe	

II.7	Złożone wnioski grantowe	

II.8	Nagrody	

II.9	Wyjazdy lub staże badawcze	

II.10	Udział w szkoleniach, warsztatach, szkołach letnich lub stażach naukowych	

II.11	Działalność organizacyjna na rzecz Uniwersytetu	

II.12	Inne osiągnięcia	

 
Część III. Opis prowadzonych badań i postępy w ich realizacji 
III.1	Temat projektu doktorskiego	

III.2	Pytania, tezy lub hipotezy badawcze ze szczególnym uwzględnieniem ewentualnych zmian w stosunku do działań opisanych w Indywidualnym Planie Badawczym (do 4000 znaków)	

III.3	Zrealizowane zadania badawcze wraz z krótkim opisem wyników (do 4000 znaków)	

III.4	Napotkane trudności i sposoby ich rozwiązania (do 2000 znaków)	

III.5	Najważniejsze osiągnięcia i rezultaty uzyskane w wyniku realizacji projektu doktorskiego (w punktach)	

III.6	Ocena perspektywy terminowego zakończenia projektu	

III.7	Dalsze plany naukowe (planowane publikacje, konferencje, szkolenia, wyjazdy…)	

III.8	Inne ważne osiągnięcia związane z pracą naukową nie uwzględnione powyżej (w punktach) (np. współprace poza tematyką projektu doktorskiego prowadzące do publikacji)	

Załączniki potwierdzające osiągnięcia:
a. publikacje naukowe – np. pierwsza strona publikacji, zaświadczenia od redakcji o złożeniu lub przyjęciu do druku
b. konferencje naukowe – np. potwierdzenie od organizatora o udziale, program konferencji
c. projekty badawcze – np. potwierdzenie otrzymania finansowania, zaświadczenie od kierownika grantu o udziale (opis zadań), potwierdzenie złożenia wniosku grantowego
d. stypendia, nagrody – np. potwierdzenie otrzymania od instytucji przyznającej
d. kwerendy, staże, szkoły letnie, warsztaty – np. potwierdzenie od organizatora i/lub potwierdzenie od promotora

Podpis doktoranta:

Podpis promotora/promotorów:

Data złożenia sprawozdania: